Suspeita de apendagite em cólon direito ao exame ecográfico.

Diagnóstico: Apendagite Aguda (apendicite epiplóica aguda)


Apendagite é uma condição inflamatória auto-limitada que acomete os apêndices epiplóicos , que são saculações peritoneais supridas por pedículo vascular e emergem da serosa das superfícies de todo o cólon.
Ordem de frequência no acometimento:

1-Cólon sigmóide;
2-Cólon descendendete;
3-Cólon ascendente (mais raro como neste caso);

Acomete mais homens, na 4 a. e 5a. década de vida, associa-se à obesidade, hérnias e realização de exames físicos esporádicos.

O quadro clínico é comumente de dor em fossa ilíaca esquerda, não associada à náuseas nem vômitos, raramente altera o hábito intestinal. Quando acomete o cólon ascendente faz-se necessário o diagnóstico diferencial com a apendicite aguda.

 Fig1 e 2: Massa hiperecóica superficial e adjacente à parede do coólon ascendente na fossa ilíaca direita, no ponto de maior dor referida. A imagem é não compressível e não apresenta fluxo ao Doppler.

Figs 3 e 4 : Densificação oval medindo cerca de 3,5 cm, com densidade semelhante a gordura, na parede antimesentérica do cólon direito, associado à alterações inflamatórias na gordura adjacente.

Diagnóstico Diferencial:

-Diverticulite;
-Apendicite aguda;
-Infarto omental;
-Paniculite mesentérica;
-Tumores;
-Metástases.

O tratamento é conservador raramente introduz-se anti-inflamatórios ou antibioticoterapia.

Caso cedido: Dr.Marcelo Queiroz

Referências:

1. Kantarci M, Duran C, Sirvanci M. Images of interest. Gastrointestinal: epiploic appendagitis. J Gastroenterol Hepatol 2005; 20 (3): 482.
2. Varela U, Fuentes MV, Rivadeneira R. Procesos inflamatorios del tejido adiposo intraabdominal, causa no quirurgica de dolor abdominal agudo: hallazgos en tomografia computada. Rev. Chil. Radiol 2004;10:28-34.
3. Singh AK, Gervais D, Hahn PF, Sagar P, Mueller PR, Novelline R. Acute epiploic appendagitis and its mimics. Radiographics 2005; 25(6):1521-34.