QC:Paciente de 89 anos com dor à flexão e rotação do quadril direito após escorregar na cozinha.
HD: Suspeita de fratura do fêmur oculta (raio x de quadril sem alterações- ecografia inconclusiva).
A Ressonância Magnética na urgência demonstrou:
Intensidade de sinal ósseo normal em todas as sequências.
Impressão Diagnóstica:
-Estiramento da musculatura adutora inguinal (grau II).
Discussão
Avaliação por RM das lesões musculares traumáticas
A Ressonância Magnética é um excelente método para o diagnóstico das lesões musculares, assim como avaliação da gravidade e possíveis seqüelas.
As lesões musculares traumáticas podem ser divididas em diretas, indiretas e lesões musculares de outras etiologias como a Síndrome Compartimental e herniação fascial do músculo.
O trauma muscular direto pode ser contuso, resultando em sangramentos intersticiais com formação de hematoma ou miosite ossificante como seqüela tardia, ou lesões penetrantes com lacerações musculares. Os achados na RM são aumento do volume muscular, presença de líquido entre as fibras, aumento do sinal nas imagens em T2 e presença de hematoma.
As lesões musculares indiretas incluem o dolorimento muscular de início tardio (DMIT) e as distensões (rupturas musculares). Geralmente ocorrem ao longo da junção miotendínea e são relacionadas ao esporte.
As distensões musculares podem ser divididas em três graus:
- Grau 1 : ruptura de algumas fibras musculares, sem perda da função ou defeito permanente do músculo.
Na ressonância observa-se lesão de menos de 5% das fibras musculares, com isosinal em T1 e hipersinal em T2 com supressão de gordura ou STIR.
- Grau 2: ruptura muscular parcial com alguma perda funcional. Na ressonância nota-se lesão de menos de 50% das fibras musculares, com hipo ou hipersinal em T1 e hipersinal em T2 com supressão de gordura ou STIR.
- Grau 3: ruptura completa do músculo com perda quase total da função. Os achados na ressonância incluem ruptura completa das fibras musculares com hiposinal em T1 e hipersinal em T2 com supressão de gordura ou STIR.
Autores: Dra.Marcela Cavichioli (estagiária em RDDI- Webimagem) e Dr.Marcelo Queiroz .
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
DIAS, Elisa Pompeu et al. Avaliação por ressonância magnética das injúrias musculares traumáticas. Radiol Bras 2001, vol.34, n.6, p. 327-331.
KAPLAN P. A., HELMS C. A., DUSSAULT R., ANDERSON M. W., MAJOR N. M. Tendões e músculos. In: KAPLAN, Phoebe A. et al. Ressonância Magnética Musculoesquelética. Rio de Janeiro: Guanabara 2003. P. 56-89.
BAUTIN, Robert Downey. Muscle disorders. In: RESNICK, KONG, PRETTERKLIEBER. Internal Derangements of Joints 2 ed. EUA: Saunders 2007. Cap. 18.
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